Дистимія: замаскований пожирач життя

Уявляєте, що було б, якби людина складалася з металу? Про сталевих людей навряд чи можна було б сказати, що у них немає настрою, вони втомилися, перегоріли або мають серйозний психоемоційний розлад. Але таке буває тільки в казці, та й залізо з часом втрачає свій первозданний вигляд і вимагає реставрації. Одним словом, роботи теж ламаються.

Ми живемо в світі, в якому важко вберегти себе від перепадів настрою, але одна справа, коли це питання декількох днів - відпочило і знову в строю, і інше, коли стан набуває тривалої форми і настільки стає звичним, що на нього перестаєш звертати увагу.

Сьогодні ми розповімо простими словами, що ж це таке - дистимія, поговоримо про причини її виникнення, дамо кілька порад, як уберегти себе від цієї напасті і повернути собі психічне здоров'я.

Дистимія - те саме, що й депресія?

Дистимія - це поняття, що використовується в психології та психіатрії, яке означає хронічний розлад настрою. Воно тягне за собою такі ж когнітивні і фізичні проблеми, як і депресія, але має менш важку форму і більш тривалий час. Термін був введений в обіг психіатром Робером Спітцером, їм він замінив поняття «депресивний невроз» [J. Broby, 1995].

У Міжнародній класифікації хвороб (MKB-10) цей стан називали «дистимія», але в MKB-11 його перейменували в «дистимічний розлад». У деяких наукових джерелах ця недуга позначається як ендореактивна дистимія або невротична депресія.

За словами експертів, дистимія - це не короткочасний стан смутку, з якого, як правило, легко вийти. Це стан, який вимотує людину і знижує якість її життя. Смуток, як і будь-яка інша емоція, має властивість приходити і йти, але якщо вона змінюється пригніченим настроєм і стає постійним супутником життя, це серйозний дзвіночок.

Дистимія - це тривалий розлад, при якому людина не може регулювати свої емоції: втрачається здорове сприйняття реальності, проявляється відстороненість від навколишнього світу і навіть можуть виникати суїцидальні думки [А. Погребняк, 2021].

Зарубіжні експерти стверджують, що дистимія є хронічною формою депресії, яка може тривати не менше двох років у дорослої людини і не менше року у дітей. За деякими даними, дистимію виявляють приблизно у 6% населення, найчастіше вона зустрічається в поєднанні з іншими психологічними розладами: соціофобією, панічною атакою, конверсійним розладом. При постановці діагнозу, як правило, дистимію не вказують [C. Bell, 1994].

Часто дистимію відносять до одного з видів депресії, але, незважаючи на схожість, це різні захворювання. Дистимія, на відміну від депресії, протікає менш важко і гостро, але триває набагато довше. Це хронічний психічний розлад, який турбує людину протягом декількох років. Деякі люди за цей час навіть починають думати, що симптоми хвороби насправді - це частина характеру, а не показники наявності недуги.

Циклотимія - це ще одне схоже з дистимією поняття. Циклотімія - це психічний афективний розлад, при якому людина відчуває перепади настрою [А. Смулевич, Е. Дубницька, 2017]. Захворювання відрізняються клінічною картиною: при циклотимії виникають гіпоманіальні фази, коли у людини з'являється бадьорість і підвищується настрій, а при дистимії такого немає. Циклотимія з'являється і розвивається під впливом внутрішніх факторів, тоді як дистимія є наслідком зовнішнього впливу [Д. Серьогін, 2018].

Співзвучне з дистимією явище дисфорію також часто прирівнюється до першого. Дисфорія - це стан, протилежний ейфорії, що характеризується болісно-зниженим настроєм. Воно, як правило, виникає на тлі інших захворювань і психічних розладів.

Тепер, коли ми розібралися, що ж таке дистимія, давайте з'ясуємо, що може бути причиною тривалого психічного розладу.

Звідки ростуть ноги?

Дистимія, як і важка депресія, може розвиватися на генетичному рівні, бути наслідком нейрохімічного дисбалансу, психологічної травми дитинства або неприємностей, що сталися в зрілому віці. Також вона бере коріння в соціальних обставинах, особливо великий ризик її виникнення, коли людина перебуває в ізоляції і не отримує допомоги.

Ще одна причина появи дистимії - хронічний стрес. У літніх людей розвиток недуги відбувається через фізичну непрацездатність, захворювання, важку втрату або зниження когнітивних функцій. Травма голови теж може призвести до затяжного психологічного розладу.

Зауважено, що дистимією страждають ті, хто має хронічні фізичні захворювання, інші психологічні розлади, алкогольну або наркотичну залежність. У таких випадках виявити точну причину появи дистимії важко, оскільки передумови до неї створюють порочне коло.

Депресія, навіть короткострокова, теж може призводити до дистимії: коли людина емоційно виснажена, вона сприймає негативні події у своєму житті гостріше, що призводить до ще більшої пригніченості. Більш того, депресивна людина схильна самоізолюватися, а це тягне за собою відсутність емоційної підтримки. Дистимія може збільшити чутливість мозку до стресу, посилити його вразливість [Harvard Health Publishing, 2014].

До слова, про вплив на мозок: вчені виявили, що у жінок з дистимією і жінок без дистимії відрізняються мозолисте тіло і лобова частка. Інше дослідження, проведене на апараті МРТ, показало, що між здоровими людьми і людьми з дистимією є відмінні особливості, зокрема у хворих мигдалина більш активована, що пов'язано з обробкою негативних емоцій; через смуток у них спостерігається підвищена активність в острівці і поясній звивині, яка є сполучною ланкою між емоціями і увагою [Б. Карвасарський, 1990].

За статистикою, дистимією частіше страждають жінки, що, можливо, пов'язано з гормональними особливостями організму і репродуктивним циклом. Захворювання в основному починається у віці до 30 років, але є відомості, що останнім часом дистимія поширюється на підлітково-юнацький вік (до 21 року) [Р. Кондраков, 2021].

Звичайно, говорячи про психоемоційний стан, не можна не торкнутися теми, яка не втрачає своєї актуальності вже кілька років. Пандемія для деяких людей стала тим самим пусковим механізмом, який у підсумку призвів до дистимії або посилив симптоми вже наявної недуги. Тедрос Аданом Гебреісус, генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров'я, заявив, що обмежувальні заходи, введені у всьому світі через епідеміологічну обстановку, сильно позначилися на психічному здоров'ї людей: з'явилися тривоги і страх.

Ті, хто вже страждав дистимією до появи коронавірусу, в період пандемії стали заручниками подвійної депресії. Дослідження Оксфордського університету показали, що перенесене захворювання стало причиною психічного розладу у 18% пацієнтів у США. На думку вчених, це пояснюється поєднанням фізичних наслідків хвороби і стресу [Я. Ломакіна, 2021].

Як розпізнати недугу?

Діагностувати дистимію можна за типовими для неї ознаками. Людей з хронічним розладом настрою відрізняють плаксивість, песимізм, замкненість, знижена самооцінка. Симптоми дистимії схожі на симптоми депресії, тільки в першому випадку вони проявляються менш виражено.

Ця недуга має такі загальні критерії діагностики:

1. Знижений настрій, який зберігається протягом двох років.
2. Порушення сну (сонливість або, навпаки, труднощі при засипанні).
3. Поганий апетит або переїдання.
4. Занепад сил, зниження енергії та мотивації.
5. Зниження розумової працездатності, уваги.
6. Ангедонія - відсутність задоволення від того, що раніше радувало.
7. Уникнення спілкування, самоізоляція.
8. Загострення уваги на поганому, песимістичний погляд на речі [Р. Кондратков, 2020].

Залежно від виражених симптомів дистимія буває соматизованою (катестичною) і характерологічною. Для катестичної дистимії характерні емоційна напруга, почуття тривоги, вегетативні зміни (підвищення пульсу, тремор тощо) Людина відчуває слабкість навіть після тривалого відпочинку. Тривожність часто призводить до негативних думок, наприклад, до очікування хвороби [С. Нетрусова, 2016].

Експерти також виділяють такі соматовегетативні симптоми, характерні для катестичної дистимії:

• здавлювання, розпирання в області грудної клітини;
• відчуття покалювання в серці;
• скрутне дихання;
• запаморочення;
• оніміння кінцівок тощо. [Р. Кондратков, 2020].

Характерогенна дистимія проявляється у вигляді постійної хандри, почуття приреченості, синдрому невдахи. Такий емоційний настрій змушує хворого ізолюватися, але при цьому ситуація не розцінюється як захворювання. Людина відчуває спалахи гніву, проявляє підвищену вимогливість до себе і оточуючих, використовує в спілкуванні грубий сарказм. Йому властиве перекладання відповідальності, завищена самооцінка і маніпулятивна поведінка. По закінченні часу дані ознаки починають перетинатися з особливостями характеру, що формує песимістичний світогляд.

Розпізнати у себе дистимію (або передумови до неї) можна самостійно, при цьому діагностика займе не більше 5 хвилин. Для цього необхідно пройти опитувальник Віктора Васильовича Бойка, доктора психологічних наук, автора понад 500 книг, брошур і статей з психології.

Тест на виявлення дистимії складається всього з 12 тверджень, істинність яких потрібно підтвердити або спростувати:

1. Ви похмурий, рідко радіюча людина.
2. Вас важко чимось порадувати.
3. Вам важко бути абсолютно безтурботним і веселим, які відключилися від усіх питань і проблем.
4. Вас часто відвідують похмурі думки.
5. Ви відчуваєте себе не зовсім затишно в галасливій, веселій компанії.
6. У майбутньому ви не очікуєте радості.
7. Життя вам здається важким.
8. У вас часто дещо пригнічений настрій.
9. Ви байдужі до анекдотів і жартів (або не любите їх).
10. Хороша сонячна погода не викликає у вас душевного підйому.
11. У розмові ви скупи на слова.
12. Ви оцінюєте життя в цілому песимістично.

Інтерпретувати результати просто: ствердна відповідь дорівнює 1 балу. Якщо в сумі ви набрали 10-12 балів, значить, на даний момент у вас дистимія, якщо 5-9 балів - є схильність до зниженого настрою, 4 бали і менш - даний психологічний розлад вам не загрожує [Р. Кондратков, 2020].

Сподіваємося, що результати тесту вас порадували, але якщо ви виявили у себе дистимію, це не привід засмучуватися і опускати руки, а сигнал до того, що пора вжити заходів, тому що це стан не тільки може зіпсувати життя «тут і зараз», але і призвести до таких ускладнень, як безпліддя, аменорея, порушення сну, розлад травлення, брадикінезія (уповільнення рухів іншим).

Більш того, люди, які тривалий час перебувають один на один зі своєю недугою, починають відчувати почуття ненависті до себе, звідси з'являється схильність до вживання алкогольних і наркотичних речовин, бажання завдати шкоди самому собі. Найгірше, до чого може призвести дистимія, це самогубство або смерть від іншої хвороби, яка виникає на тлі даного стану [Д. Серьогін, 2018].

На щастя, дистимія піддається лікуванню, головне - вчасно звернутися за допомогою до фахівця. Чи є чарівна таблетка від неї, яка допоможе прийти в норму швидко і безболісно, чи все-таки потрібно набратися терпіння і пройти курс терапії, ми розповімо далі.

Лікування дистимії

Оскільки хворі на дистиму схильні до похмурого сприйняття дійсності і песимістично ставляться до життя, вони здебільшого скептично ставляться і до лікування недуги. Тому перше, з чого потрібно почати терапію, - це формування позитивного настрою до процесу і установки, що він закінчиться благополучно.

За спостереженням експертів, більшість людей, які звертаються за допомогою до фахівців, в результаті недоліковуються, оскільки не всі лікарі можуть точно поставити діагноз і часто приймають дистимію за інші психоемоційні розлади. Цьому сприяє і те, що пацієнти вже не сприймають фізичні та емоційні ознаки хвороби як симптоми, а вважають їх частиною свого Я. У літніх людей дистимія часто маскується під недоумство, дратівливість та інші властиві віку недуги [Harvard Health Publishing, 2014].

Дистимія, як і важка депресія, піддається комбінованому лікуванню, яке включає в себе прийом медикаментів і психотерапію. В якості лікарських засобів використовуються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС), або, якщо говорити простою мовою, антидепресанти.

Дослідження кількох медичних установ показало, що перш, ніж зупинитися на конкретному препараті, пацієнту необхідно випробувати кілька з них, оскільки кожен медикамент може по-різному впливати на людей в силу віку, симптомів, самопочуття та інших супутніх захворювань [А. Тіганов, Л. Відманова, Т. Платонова, А. Суховський, 1986].

Психотерапія є невід'ємною частиною лікування дистимії, оскільки в результаті грамотної психологічної допомоги у пацієнта підвищується самооцінка, з'являється впевненість у собі, відбувається когнітивна реструктуризація - коригуються мислювальні патерни, які сприяють саморуйнуванню.

Поведінкове лікування допомагає поліпшити соціальні навички, вчить справлятися зі стресовими ситуаціями і позбавляє від вивченої безпорадності. Психодинамічна терапія сприяє вирішенню емоційних конфліктів, включаючи ті, що переходять у доросле життя з дитинства. Міжособистісна терапія допомагає вирішити особистісні суперечки, пережити втрату і здійснити перехід від однієї соціальної ролі до іншої без шкоди здоров'ю.

Лікування дистимії часто займає багато часу і при цьому у деяких пацієнтів спостерігається рецидив. Як показує практика, 70% пацієнтів приходять в норму після чотирьох років терапії, а у 50% симптоми хвороби повертаються, тому експерти рекомендують навіть після одужання продовжувати робити те, що допомагає їм підтримувати їх психоемоційне і фізичне здоров'я.

Результат будь-якого лікування залежить не тільки від ефективності препаратів, а й від настрою, віри в сприятливий результат і, безумовно, від професіоналізму лікаря. Важливо вчасно звертати увагу на сигнали організму. Одне з досліджень показало, що тільки 20% хворих дистимією звертаються за допомогою до фахівця, і не більше третини опитаних, які вдавалися до послуг лікарів, отримували професійну допомогу в повному обсязі.

В результаті дослідження, яке було проведено Національною асоціацією депресивних і маніакально-депресивних розладів, було виявлено, що пацієнти часто не інформують лікарів повною мірою про симптоми хвороби і достроково припиняють прийом ліків, тому що не мають достатньої інформації про побічні ефекти [Harvard Health Publishing, 2014].

Щоб взаємодія з лікуючим лікарем була продуктивною, важливо чітко розуміти, якої мети пацієнт хоче домогтися, звернувшись за допомогою. Перед візитом до фахівця потрібно записати питання, а ще краще взяти кого-небудь із собою на прийом: стороння людина допоможе не упустити деталі і проаналізує взаємодію з лікарем з боку.

Важливо розуміти, що лікування не закінчується за межами кабінету психолога або відразу після прийому медикаментів. Воно вимагає зусиль і постійної дисципліни від пацієнта. Необхідно перетворити терапію на спосіб життя, поки недуга не відступить, інакше всі зусилля будуть марні. Це все одно, що вранці відвідувати дієтолога і ходити в спортзал у гонитві за красивою фігурою, а ввечері, потрапляючи в комфортне середовище будинку, продовжувати їсти шкідливу їжу.

І ще кілька порад від експертів, які допоможуть швидше прийти в норму:

1. Робіть те, що змушує вас почуватися краще: якщо ви отримуєте задоволення від хобі або прогулянок по улюблених вулицях, знаходите в собі сили приділяти час цьому, навіть коли здається, що їх зовсім не залишилося.
2. Не будьте на самоті: виходьте в люди, довіртеся кому-небудь. У вашому оточенні напевно є той, хто допоможе вам вибратися з емоційної западні.
3. Будьте готові до того, що в процесі лікування настрій різко не покращиться: на це потрібен час. Запасіться терпінням.
4. Ставте реалістичні цілі, розбивайте великі завдання на дрібні кроки. Розставляйте пріоритети і робіть тільки те, що вам посильно в даний момент.
5. Займайтеся спортом: фізичні вправи здорово приводять до ладу не тільки тіло, а й думки.
6. Харчуйтеся правильно: навіть їжа здатна впливати на наш настрій, і це явно не про шкідливу їжу.
7. Зосередьтеся на позитивних моментах: замініть негативні переконання на позитивні, помічайте хороше навколо.
8. Відкладіть прийняття важливих рішень: в такому стані високий ризик, що вони будуть прийняті на емоціях, а не головою.
9. Відмовтеся від шкідливих звичок: вони тільки посилюють депресію, викликаючи тимчасове помутніння розуму.
10. Не соромтеся попросити допомоги: відкрийтеся сім'ї і друзям, розкажіть про свою проблему [Johns Hopkins Medicine, 2021].

Дистимія зустрічається приблизно у 1-2% дітей. Найчастіше вона супроводжується іншими розладами, наприклад, синдромом дефіциту уваги. Методи лікування приблизно такі ж, як і у дорослих, але види психотерапії можуть бути іншими. Програму лікування в даному випадку теж повинен підбирати фахівець [Е. Антохін, В. Будза, Р. Палаєва, А. Ерзін, 2017].

Підіб'ємо підсумок

Дистимія - це підступний звір, який потихеньку пробирається в свідомість людини, змінюючи її настрій, уявлення про життя, загальне самопочуття, і майстерно маскується під властивості характеру, залишаючись у своїй жертві надовго. При такому стані людина стає похмурою, втрачає смак до життя і прагне ізолюватися від інших.

Дистимію не можна перечекати, вилікувати міцним сном або смачною кавою. Вона вимагає серйозного підходу, і, в першу чергу, визнання самою людиною, що недуга все-таки забрала у нього справжнє Я. Чим раніше цей стан буде діагностовано, тим швидше все прийде в свою звичну норму.

Звичайно, будь-яку хворобу краще не лікувати, а запобігати, і тут рецепт буде банальний, але ефективний: уникайте стресу, мисліть позитивно, виключіть вплив негативних факторів на свій організм, займайтеся тим, що любите, і, звичайно, стежте за своїм здоров'ям. Тим більше завдяки нашій онлайн-програмі «Здоров'я людини», робити це просто: за 2 місяці навчання ви дізнаєтеся про особливості роботи людського організму, як самостійно оцінювати своє здоров'я, розробляти заходи профілактики і залишатися здоровим у сучасних реаліях.

Будьте здорові і не забудьте взяти участь у невеликому опитуванні: